– С мая прошлого года согласно этому закону в России стали вводить полис ОМС единого образца (ПОМС), действительный на территории всей нашей страны, – поясняет заведующая городской поликлиники МУ «УЦРБ» Лидия Мининкова. – То есть, благодаря этому начала формироваться единая база данных застрахованных в системе ОМС, чтобы люди имели возможность при необходимости получить нужную медицинскую помощь в рамках госгарантий бесплатно в любой клинике страны, работающей в системе ОМС. В свою очередь медицинское лечебное учреждение, оказавшее её, получило гарантию того, что оказанные услуги будут оплачены той страховой компанией, в которой человек получил полис, в чётко установленные сроки (максимум – 25 дней). Дело в том, что основной принцип системы ОМС сегодня – оплата за фактически оказанные медицинские услуги. Именно поэтому правила приёма и записи граждан к врачу в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе и в Усинске, стали строже – предъявление полиса, страхового пенсионного свидетельства и паспорта стало обязательным условием – все эти документы необходимы для внесения в общефедеральный регистр. Соответственно, когда в поликлинику УЦРБ обращается гражданин, не имеющий при себе полиса, мы вынуждены отправлять его за документами. Исключение составляет экстренная, скорая медицинская помощь: она оказывается вне зависимости от того, есть у человека полис или нет, а оплачивается – из бюджетов разных уровней. Процесс замены полисов продолжается, продлится он до 1 января 2014 года – к тому моменту все «страховки» должны быть обменяны на новые. Пока же действительны и те полисы, что люди получили ранее, если, конечно, не истёк их срок действия. В дальнейшем ПОМС будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина.
В настоящее время в нашей республике всего две страховые медицинские организации работают в системе ОМС: филиал ООО «РГС-Медицина» – «Росгосстрах-Сыктывкар-Медицина», Сыктывкарский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и их территориальные отделения. В Усинске это филиал «РГС-Медицина» (ул. 60 лет Октября, д. 12) и «СОГАЗ-Мед» (ул. Парковая, д. 13). Выбор невелик. Но дело в том, что заключить договор гражданин вправе с любой российской страховой компанией, работающей в системе ОМС, а таковых на сегодня в нашей стране около 90. Другой вопрос, что, имея полис компании, которая не работает в вашем регионе, вы не сможете рассчитывать на услуги, предусмотренные территориальной программой ОМС, а только лишь на базовый набор бесплатных медицинских услуг, единый на территории всей России.
– Если с теми же негосударственными пенсионными фондами более-менее понятно, по какому принципу их выбирать, то со страховыми компаниями в системе ОМС – не очень. Базовый «пакет» медуслуг одинаков, территориальные программы ОМС распространяются на них в равной степени…
– С одной стороны это так, с другой – важно понимать, что в функциях страховой компании даже в системе ОМС – не только выдача полисов. Специалисты вашей СК должны своевременно и бесплатно консультировать вас по всем вопросам, возникающим в процессе получения медицинской помощи. Например, достаточно ли эффективно назначенное вам лечение? Положены ли дополнительные исследования в рамках поставленного диагноза? Правомерно ли требование врача оплатить те или иные процедуры? Ответить на эти вопросы должна экспертная группа врачей, работающих с вашей страховой компанией, они же, кстати, проводят экспертизу качества и полноты оказанных застрахованному услуг, за которые медучреждение выставило счёт. Состав экспертного совета – ещё один показатель, на который следует ориентироваться при выборе СК. Ещё один момент – в случае возникновения конфликта с медицинским учреждением страховая компания будет помогать вам отстаивать ваши интересы в досудебном и судебном порядке. Разумеется, бесплатно. Поэтому прежде чем выбрать компанию, наведите о ней справки, узнайте, каков её рейтинг, сколько у неё клиентов, насколько эффективно были представлены их интересы ранее. Кстати, сейчас такой рейтинг размещён на сайте ФОМС.
– Лидия Павловна, Усинск – специфичный город, в котором много приезжих, постоянно проживающих здесь с временной регистрацией, иностранцев и лиц без гражданства.
– И всем им Закон об ОМС гарантирует право на получение полиса обязательного медицинского страхования. Так, граждане РФ вправе оформить ПОМС единого образца по месту своего фактического проживания, вне зависимости от места постоянной или временной прописки. В полисе сведения о регистрации не указываются, правда, они необходимы для внесения в единый регистр застрахованных. Поэтому, когда человек переезжает на ПМЖ или на длительный срок в другой город страны, он обязан в течение месяца уведомить страховую компанию о смене места жительства. А если там, куда он отправляется, нет страховой компании, в которой был оформлен полис ОМС, он обязан выбрать новую.
Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, также вправе оформить полис ОМС, предоставив в страховую компанию подтверждающие документы – вид на жительство, разрешение на временное проживание (штамп в паспорте, проставляемый в отделении УФМС России по РК в г. Усинске). Иностранцам, имеющим разрешение на временное проживание в РФ, полис ОМС единого образца выдаётся на срок действия разрешения
– А каков срок действия полисов для граждан России?
– Вот здесь и заключён один из больших плюсов: гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории нашего государства иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдаётся без ограничения срока действия.
– А если человек разочаровался по каким-то причинам в своей страховой компании и захочет её сменить?
– Сделать это можно раз в год до 1 ноября. Для этого необходимо обратиться во вновь выбранную страховую организацию, принести действующий полис, отдать документ и ждать нового.
– Прежде оформление полисов велось организованно, посредством работодателя, нам же надо было только сходить к страховщикам за документом. Теперь каков порядок?
– Отныне получение полиса ОМС единого образца – исключительно забота гражданина или его доверенного лица. Человек по собственному усмотрению выбирает страховую компанию, в которой так же самостоятельно оформляет и получает полис ОМС. При увольнении сдавать полис ОМС не надо, впрочем, как и переоформлять его на новый при поступлении на новое место работы.
– Новый полис ОМС позволит лечиться в частных клиниках?
– Да, но только в тех, которые заключили договор с ФОМС и приняли участие в программе обязательного медицинского страхования. Соответственно, объём бесплатного лечения – в рамках программы ОМС.
О том, каков порядок получения нового полиса, разъяснили специалисты страховой компании «СОГАЗ-Мед».
Полис ОМС единого образца может быть изготовлен как в виде бумажного документа формата А5 со штрих-кодом (такой может быть оформлен всем гражданам, в том числе – детям или по доверенности), так и в виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца – такой может быть оформлен гражданам старше 14 лет только при личном посещении офиса страховой компании, поскольку необходимо фотографирование и преобразование собственноручного «автографа» в электронную цифровую подпись.
Оформление полиса ОМС единого образца состоит из двух этапов. При первом визите в страховую компанию гражданин подаёт заявление и сразу же получает временное свидетельство об оформлении полиса ОМС, на изготовление которого даётся 30 дней. Столь продолжительный период обусловлен тем, что ПОМС единого образца – документ строгой отчётности и отныне изготовляется на фабрике Гознак сразу с нанесением персональных данных застрахованного и затем пересылается в страховую медицинскую организацию. При втором визите гражданин получает полис.
Что касается детей, то новорождённый ребёнок до момента получения свидетельства о рождении может пользоваться медицинскими услугами по полису ОМС мамы. После того, как малыша зарегистрировали и он получил свидетельство о рождении, родителям необходимо оформить ему собственный полис ОМС.
Для этого мама или папа с паспортом и свидетельством о рождении ребёнка должны обратиться в страховую компанию, где им так же вначале выдадут временное свидетельство, а в дальнейшем – ПОМС и памятку.
В первую очередь получить ПОМС нового образца должны те, у кого полиса нет вообще, у кого он пришёл в негодность, а также граждане, которые по каким-то причинам изменили личные данные – фамилию, имя или отчество.